填写健康史时,通常需要包括以下几个方面的内容:
一般资料
姓名、性别、年龄、籍贯、民族、婚姻、职业、工作单位、家庭住址、通讯地址、电话号码、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等。
既往健康史
从出生起到就诊为止的健康状况,包括既往一般健康状况和过去曾经患过的疾病,如外伤史、手术史以及住院经历等。需要记录既往患过疾病的时间、原因、手术名称、外伤诊疗经过及转归情况等,特别是与现病史有密切关系的疾病,应详细记录。
既往病史
详细记录曾经患过的疾病、手术、药物过敏史、遗传病史等信息。需要注明疾病名称、发病时间、治疗情况等详细信息。如果曾经接受过手术,需要注明手术名称、手术时间、手术部位等信息。如果曾经有过药物过敏史,需要注明过敏药物名称、过敏反应等信息。如果家族中有遗传病史,需要注明家族成员姓名、疾病名称、关系等信息。
家族病史
提及家族中常见的疾病,如心脏病、癌症、精神疾病等,以及家族成员的姓名和与患者的关系。
生活习惯
包括饮食是否规律、是否经常运动、有无吸烟饮酒习惯、睡眠质量如何等。
当前身体状况
包括当前的身体感受,如是否有疲劳、疼痛、发热等。若身体无明显不适,可描述为良好。
过敏情况
明确是否对药物、食物、花粉等存在过敏反应,注明过敏源和反应情况。
其他健康问题
如头痛、胃痛等其他健康问题,也应如实记录。
在填写健康史时,应确保内容准确、完整,以便医生能够全面了解患者的健康状况,从而做出更精确的诊断和治疗。同时,应注意保护患者的隐私和权益。